Traducción Google estudio cáncer y psico-espiritualidad en San Gerardo Hospital, Monza, Milan, Italy

(original: http://iv.iiarjournals.org/content/22/5/577.long )

Un enfoque espiritual en el tratamiento del cáncer: Relación
entre fe Score y respuesta a la quimioterapia en
Avanzada de células no pequeñas de cáncer de pulmón Los pacientes

Resumen. Antecedentes: Los recientes avances en la psico-
investigaciones oncológicas y psiconeuroinmunológicos de
pacientes con cáncer ha permitido el redescubrimiento de la
importancia de la fe espiritual en que influye en la clínica
curso de la enfermedad neoplásica, no sólo en términos de apoyo
cuidar, sino también como una variable de pronóstico potencial. materiales
y Métodos: Criterios clínicos fueron elaborados para explorar
la existencia de un estado real de la fe, en un intento de
correlacionar el grado de fe con la respuesta clínica a
quimioterapia, que consiste en cisplatino y gemcitabina, y
el tiempo de supervivencia global en un grupo de 50 no metastásico
pacientes con cáncer de pulmón de células pequeñas. Resultados: La respuesta de los tumores
tasa alcanzada en los pacientes con un alto grado de fe era
significativamente mayor que en el otro grupo de pacientes.
Por otra parte, el linfocito postchemotherapeutic media
número fue significativamente mayor en los pacientes con evidente
fe espiritual que en las otras pacientes. Finalmente, el porcentaje
edad de 3 años de supervivencia observado en los pacientes con un alto
grado de fe fue significativamente más alta que en la
pacientes con una puntuación baja fe. Conclusión: Este preliminar
estudio sugiere que la fe espiritual puede influir positivamente en la
eficacia de la quimioterapia y el curso clínico de
enfermedad neoplásica, por lo menos en el cáncer de pulmón, por la mejora de la
de linfocitos mediada por la respuesta inmune contra el cáncer.
Hasta hace pocos años, no era habitual incluir sencilla
cuidados de apoyo psicológico en el técnico
intervenciones para el tratamiento del cáncer. Ahora, como resultado de
descubrimientos en el psychoimmunobiology de cáncer (1-3), que
es fundamental tener en cuenta no sólo la
el estado psicológico de los pacientes, sino también el aspecto espiritual
de la vida humana (4). La mayoría de los autores aún tienden a considerar
espiritualidad simplemente como una parte de la conducta psicológica (5),
pero recientemente algunos investigadores han sugerido que
la espiritualidad es una realidad y no sólo psicológico
fenómeno (6, 7). Por otra parte, no hay acuerdo en el
la interpretación de los términos de religión y espiritualidad, que
se han considerado como la misma o diferente
condiciones (5-7). Recientemente, el Instituto Nacional del Cáncer
propuesto una definición adecuada de la religión como un conjunto de creencias
y las prácticas asociadas a una religión y la espiritualidad como la
buscar el significado último de la vida a través de la religión misma
u otras formas místicas (8).
En la actualidad, el principal problema para darse cuenta no sólo la
simple aplicación de técnicas espirituales como el cuidado de apoyo en
cáncer, sino también la espiritualidad clínica efectiva, es representado por
la necesidad de identificar los parámetros bioquímicos sanguíneos que, si
hay, pueden reflejar las características psicológicas y espirituales
de un paciente de cáncer individual. Esta afirmación se justifica por
estudios recientes que sugieren que el apoyo espiritual puede permitir que un
aumento del tiempo de supervivencia de pacientes con cáncer avanzado (5,
9). Sin embargo, poco se sabe sobre cómo el apoyo espiritual puede
influir en el curso clínico de la enfermedad neoplásica, aunque
algunos estudios preliminares sugieren que un alto espiritual
estado puede contrarrestar el crecimiento del cáncer mediante la estimulación de la
respuestas inmunes contra el cáncer (10), que están mediados principalmente
por linfocitos (11). Además, los recientes descubrimientos en la
área de la psychoneuroendocrinoimmunology (PNEI) tienen
demostró que la respuesta inmune in vivo, incluyendo
inmunidad contra el cáncer, está bajo la modulación fisiológica
ejercida por el sistema neuroendocrino (1-3), principalmente por la
glándula, cerebro, sistema opioide pineal y endocannabinergic
sistema (12-14). Por tanto, es probable que sea posible
marcadores bioquímicos del estado psicoespiritual podrían ser
identificado dentro de las funciones psychoneuroimmune.
En particular, se ha demostrado que la presencia de una normal de
ritmo circadiano de cortisol puede ser considerado como un signo de la
mantenimiento de la sincronización fisiológica entre el
577
Correspondencia a: Dr. Paolo Lissoni, Divisione di Radioterapia
Oncológica, Ospedale S. Gerardo, 20052 Monza, Milano, Italia.
Fax: +39 0392332284, correo electrónico: p.lissoni@hsgerardo.org
Palabras clave: La quimioterapia del cáncer, la fe, la inmunidad, el cáncer de pulmón,
espiritualidad.
en vivo 22: 577-582 (2008)
Un enfoque espiritual en el tratamiento del cáncer: Relación
entre fe Score y respuesta a la quimioterapia en
Avanzada de células no pequeñas de cáncer de pulmón Los pacientes
P. LISSONI1, G. MESSINA1, D. PAROLINI1, A. BALESTRA1, F.BRIVIO2,
L. FUMAGALLI2, L. VIGORE3 y F. ROVELLI3
Divisiones de 1Radiation Oncología y 2Surgery y
3Laboratory de Immunomicrobiology, Hospital San Gerardo, Monza, Milán, Italia
entorno en general y los ritmos biológicos de un paciente
(15). Por otra parte, se ha demostrado que las pruebas de
la secreción de cortisol circadiano normal se asocia generalmente con
la presencia concomitante de un ritmo normal de luz / oscuridad de la
la melatonina pineal hormonal (16), que desempeña un fundamental
papel en la psychoneuroimmunomodulation de inmunológico
respuestas y de la aparición del tumor y desarrollo (13). finalmente,
la presencia de la secreción de cortisol circadiano normal se ha
demostrado estar asociados con un mejor pronóstico en el cáncer
pacientes con enfermedad avanzada (17, 18). Sólo cuando el
neuroendocrino bioquímica y marcadores inmunológicos de
estado psicoespiritual se identifican va a llegar a ser posible
transformar el enfoque espiritual en el tratamiento del cáncer de
cuidados sencillos de apoyo en una estrategia terapéutica para modificar el
pronóstico, influyendo en las interacciones huésped-tumorales. De hecho, es
sabe que el pronóstico de la enfermedad neoplásica es progresivamente
concomitante más desfavorable para la severidad y frecuencia
de la endocrina, neuroendocrino y alteraciones inmunológicas
que ocurre en pacientes con cáncer (15). Cabe señalar que
fe espiritual no es simplemente la creencia religiosa, pero es sobre todo un
estado de conciencia que se adhiere a un código ideal de creencia
/ Regla de vida sin tener una experiencia subjetiva o
confirmación (7-11).
Desgraciadamente, desde un punto de vista clínico, la mayoría clínica
cuestionarios desarrollados para investigar las necesidades espirituales de
pacientes se limitan al análisis de la conducta externa
de los pacientes, en particular la participación en algunos religiosos
comunidad, sin explorar el verdadero psicoespiritual
dimensión (5-10). Uno de los cuestionarios más adecuados a
evaluar la vida espiritual es la sugerida por la FICA (fe,
importancia, comunidad, acción en la atención) criterios (19), que
analiza los cuatro principales parámetros a través de preguntas específicas.
Nuestros estudios anteriores ya han sugerido la posibilidad
de lograr una mayor eficacia de la quimioterapia y ya
la supervivencia en pacientes con cáncer metastásico, en presencia de una
sentimiento espiritual, según la evaluación de la evaluación de las respuestas a un
informe especial del paciente (20). Posteriormente, también identificamos
cinco criterios principales para la evaluación clínica de la condición de
fe por oncólogos médicos durante su contacto con cáncer
pacientes, según lo informado en la Tabla I. Estos criterios de cuantificación
se han estandarizado sobre la base de nuestra larga experiencia en
oncología médica y análisis crítico de los puntos de vista
de otros autores que participan en este campo de la espiritualidad (5-10).
Mediante el uso de estos criterios, la respuesta clínica a la quimioterapia
y el tiempo de supervivencia en relación con la puntuación paciente de fe
se analizaron en este estudio. Cáncer de pulmón no microcítico
(NSCLC) fue elegido como el histotype tumor sobre la base de
nuestras investigaciones psychoncological anteriores, que tienen
sugiere que los pacientes con cáncer de pulmón son aquellos en los que la
influencia del estado psicoespiritual en el pronóstico de
enfermedad es más evidente (4, 20).
Pacientes y métodos
El estudio incluyó a 50 pacientes consecutivos que sufren de
CPCNP metastásico. Los criterios de selección fueron histológicamente
NSCLC demostrado, enfermedad metastásica, las lesiones medibles, sin cerebro
metástasis, sin segundo tumor, no importante concomitante médicas
enfermedades distintas al cáncer, sin concomitante importante psiquiátrico o
trastorno psicológico o terapia crónica concomitante con
drogas psicoactivas o agentes que influyen en el sistema inmune
(a saber, los opiáceos y corticoides) y sin quimioterapia previa
o radioterapia para la enfermedad metastásica. el quimioterapéutico
tratamiento consistió en cisplatino a 100 mg / m2 al día 1 plus
gemcitabina a 1000 mg / m2, en los días 1 y 8, cada 21 días durante al
menos 3 ciclos antes de repetir los mismos exámenes radiológicos
realizado antes de la quimioterapia inicio, incluyendo tomografía computarizada,
resonancia magnética nuclear (RMN) y / o de emisión de positrones
Positrones (PET).
En los pacientes que no respondieron a la primera línea
quimioterapia, se planeó un segundo de línea, que consiste en un semanal
en dosis bajas de Taxotere, seguido de tratamiento de apoyo solo. la clínica
características de los pacientes se presentan en la Tabla II.
El enfoque clínico para investigar la fe espiritual consistía
de la evaluación de los cinco criterios principales como se muestra en la Tabla I. En
a fin de establecer un alto puntaje fe, obviamente, el primer criterio es
conciencia completa del paciente del diagnóstico de metástasis
cáncer y de la gravedad de su pronóstico, ya que si la muy mala
pronóstico de la enfermedad no se conoce, un eventual aparente
designación de la fe sería simplemente una ilusión emocional. alto
estado de la fe es lo contrario de la ansiedad, la evidencia de manera clínica de
ansiedad exagerada excluiría un estado real de la fe. la
conocimiento intelectual de los mecanismos de acción de cáncer
la quimioterapia y los responsables de la progresión de cáncer no
obviamente, mejorar la eficacia de la quimioterapia en sí, por lo que una
tendencia analítica excesiva podría también excluir a un estado real de
fe, simplemente representa una reacción de defensa psicológica. en
Del mismo modo, exageró la fe en la capacidad profesional de la
médico en el caso de una enfermedad metastásica incurable es otro
tipo de ilusión, más que un estado real de la fe. Por último, ya que la
más evidente efecto de una fe espiritual real es la percepción de la
unidad de la vida, con la amplificación de la sensibilidad espiritual, el
percepción de la propia enfermedad del paciente como el único problema,
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Tabla I. Los principales criterios para una alta puntuación fe en pacientes con cáncer avanzado.
1 Conocimiento adecuado y consciente de diagnóstico y pronóstico de la enfermedad.
2 No ansiedad excesiva.
3 La falta de una tendencia analítica excesiva a comprender los mecanismos de la eficacia de los tratamientos y progresión de la enfermedad.
4 No hay ilusiones respecto a la capacidad profesional de los médicos.
5 Percepción de la enfermedad no sólo como un problema personal, sino como un signo de la condition.rather humano que sufre de ser una experiencia personal del sufrimiento humano en general,
También excluye la existencia de un estado real de la fe. Un valor de 20
puntos se asignan para cada respuesta positiva a los cinco criterios,
con una puntuación máxima de fe total de 100 puntos. A (alto) estado verdadero
de la fe fue definida como una puntuación no inferior a 60 (60%).
La respuesta clínica a la quimioterapia se evaluó por la OMS
criterios. Para evaluar los cambios en el recuento de linfocitos, la sangre venosa
Las muestras se recogieron en la mañana después de una noche de ayuno antes
el inicio de la quimioterapia y a intervalos semanales hasta 1 mes
después de la última inyección quimioterapéutico. Los datos fueron estadísticamente
analizados por la prueba de Chi-cuadrado, t-test y análisis de Student
varianza, según corresponda. Los pacientes fueron seguidos durante un
mínimo de 36 meses. Las curvas de supervivencia de 3 años se representaron
de acuerdo con el método de Kaplan-Meier y estadísticamente analizados por
la prueba de log-rank.
resultados
La evidencia de un estado real de la fe, con valores de, al menos,
60%, se produjo en 24/50 (48%) de los pacientes, mientras que la
restantes 26 pacientes tenían valores de menos de 60%. la clínica
características de los dos grupos de pacientes con puntuaciones de fe
de menor o mayor que el 60% se reportan en la Tabla II. los dos
grupos de pacientes fueron equilibrados para el global clínica principal
y las características de pronóstico, incluyendo histotype tumor y
lugares de metástasis dominantes. En particular, no estadísticamente
se observó diferencia significativa entre machos y hembras
en la edad de los pacientes por ciento con puntuaciones superiores a la fe
60% (18/35 (51%) frente a 6/15 (40%)).
Se ha informado de la respuesta clínica a la quimioterapia general
en la Tabla III. La respuesta clínica a la quimioterapia del cáncer en
relación con la puntuación de la fe se presenta en la Tabla IV. la
tasa de respuesta tumoral (CR + PR) logró en los pacientes con una
puntuación fe igual o mayor que 60% fue significativamente
superior a la observada en los pacientes con una fe anotar menos
del 60% (11/24 (46%) frente a 4/26 (16%), p <0,01. Tabla V
muestra los valores medios de la fe puntuación observada. la
pacientes que alcanzaron una regresión tumoral (CR + PR) mostraron
valores medios significativamente más altos de puntuación de fe que los de
los pacientes no respondedores (SD + PD) (SD: p <0,05; PD:
p <0,001). Los valores de puntuación de fe también fueron más altos en el
pacientes con CR que en los que logró sólo un PR, pero
esta diferencia no fue estadísticamente significativa.
La Figura 1 ilustra el número de linfocitos media observada
antes y después de la quimioterapia en relación con la puntuación de la fe
de los pacientes. No se observaron diferencias significativas en los linfocitos
número medio antes de la quimioterapia entre los pacientes con
o sin una fe puntuación superior a 60%. En contraste, la
valores medios postchemotherapeutic de linfocitos totales
observada en los pacientes con alto puntaje fe eran
significativamente mayor con respecto a los encontrados en pacientes
con un bajo grado de fe (p <0,01).
Lissoni et al: Espiritualidad en Cáncer
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Tabla II. Características clínicas de los 50 metastásico de pulmón de células no pequeñas
pacientes con cáncer de acuerdo a la puntuación fe (FS).
Características FS≥60% FS <60%
No. de pacientes 24 26
Hombre / mujer 18/6 17/9
Estado funcional Mediana
(Puntuación de Karnofsky) 90 (80-100) 90 (80-100)
histotypes
Carcinoma epidermoide 8 9
Adenocarcinoma 13 14
Carcinoma de células grandes 3 3
Lugares de metástasis dominantes
Los nodos 2 3
Hueso 3 4
Pulmón 14 13
Hígado 4 4
Pulmón + hígado 1 2
Tabla III. La respuesta clínica (criterios de la OMS) a la quimioterapia de
cisplatino y gemcitabina en 50 cáncer de pulmón de células no pequeñas metastásico
pacientes.
La respuesta clínica n (%)
CR PR CR + PR SD PD
6 (12%) 9 (18%) 15 (30%) 18 (36%) 17 (34%)
CR: respuesta completa; PR: respuesta parcial; SD: enfermedad estable; PD:
enfermedad progresiva.
Tabla IV. La respuesta clínica a la quimioterapia del cáncer en relación con el
puntuación de la fe.
Fe n La respuesta clínica
¡puntuación%
CR PR CR + PR SD PD
<60% 26 1 (4%) 3 (12%) 4 (16%) 10 (38%) 12 (46%)
≥60% 24 5 (21%) 6 (25%) 11 (46%) * 7 (29%) 6 (25%)
CR: respuesta completa; PR: respuesta parcial; SD: enfermedad estable; PD:
enfermedad progresiva; * p <0,01 frente puntuación fe <60%.
Tabla puntuación V. Fe (media ± SE) en relación con la respuesta clínica a
quimioterapia del cáncer.
La respuesta clínica
CR PR CR + PR SD PD
Puntuación Fe% 83 ± 5 71 ± 4 76 ± 4 * 52 ± 5 31 ± 3
CR: respuesta completa; PR: respuesta parcial; SD: enfermedad estable; PD:
enfermedad progresiva; * p <0,05 vs SD; p <0,001 frente PD.Finally, la figura 2 ilustra las curvas de supervivencia de 3 años de
los dos grupos de pacientes. La supervivencia global fue
significativamente mayor en los pacientes con una puntuación de al fe
menos el 60% que en aquellos con valores inferiores al 60% (p <0,005).
discusión
Los resultados de este estudio preliminar, realizado sobre la base de
una evaluación clínica de la fe espiritual a cargo de la
mismos médicos, sugirió que la evidencia de un alto
grado de fe como expresión de una vida espiritual activa era
asociado con una mayor eficacia de la quimioterapia del cáncer y
puede predecir una mayor supervivencia en pacientes con cáncer metastásico, en
menos en NSCLC. Puesto que el régimen de quimioterapia era la
mismas en todos los pacientes y el tumor histotypes y sitios de
metástasis fueron similares en los grupos de pacientes con un alto o
un bajo grado de fe, la diferencia en la eficacia de la
quimioterapia y en la supervivencia veces no se pueden explicar
sólo en términos de características biológicas del tumor, sino que dependía,
al menos en parte, en los diferentes estados de la psychospiritual
pacientes, según la evaluación de la puntuación específica fe. Sin embargo, aún más
estudios en un mayor número de pacientes y por multivariante
análisis será necesario confirmar estos datos y excluir
la importancia de otras posibles variables, como la diferente
la expresión de oncogenes tumor. Por otra parte, este estudio demostró que
la mayor eficacia de la quimioterapia se asocia con una
aumento postchemotherapeutic en el recuento total de linfocitos,
lo que sugiere que la influencia positiva de la fe espiritual en el
eficacia de la quimioterapia del cáncer y en el pronóstico de la
enfermedad en términos de tiempo de supervivencia global puede ser mediada a
menos en parte por la activación de la inmunidad contra el cáncer, como ya se ha
propuesto por otros autores, ya sea en los pacientes tratados (21) o en
los que tenían regresión espontánea del tumor (22).
A pesar de que la fe espiritual no puede obviamente ser artificialmente
cuantificado, los criterios principales para la fe espiritual sugeridos por
este estudio parecía ser capaz de investigar clínicamente la
psychospiritual condición de los pacientes, sin necesidad de
cuestionarios u otras pruebas específicas. Además, es obvio
que la condición espiritual no puede influir directamente en el
la acción química de los agentes quimioterapéuticos. Por lo tanto, es
probable que la modulación de la inmunidad contra el cáncer puede
representan uno de los principales mecanismos responsables de la
influencia pronóstica positiva de alto estado espiritual en el
pronóstico del cáncer. Otros estudios, sin embargo, se requerirán
para definir mejor el estado psico-sistema inmune
interacciones, al menos mediante la medición de los diferentes linfocitos
subpoblaciones y las concentraciones séricas de la principal
citoquinas implicadas en la regulación de la inmunidad contra el cáncer,
es decir, IL-2 (11). Investigaciones clínicas anteriores tienen
demostró que la quimioterapia sí puede influir en el
red de citoquinas (23), estimular o suprimir la
reacción inmune antitumoral, probablemente en función de la
psiconeuroendocrino condición de los pacientes (20).
Por lo tanto, la influencia positiva de la fe espiritual en el
eficacia de la quimioterapia contra el cáncer podría estar mediado por lo menos
en parte por la dirección de la acción de la quimioterapia en el
red de citoquinas a la promoción de la actividad antitumoral.
Si los estudios clínicos posteriores en un mayor número de
los pacientes y en pacientes con tumor histotypes distinto
NSCLC confirmar los resultados preliminares de este estudio, la
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Figura número de linfocitos 1. media observada antes y después
quimioterapia (cisplatino + gemcitabina) en 50 de células no pequeñas metastásico
pacientes con cáncer de pulmón con fe por encima o por debajo del 60%. * P <0,01 vs.
Puntuación Fe <60%.
Figura 2. 3-Year curvas de supervivencia obtenidos en células no pequeñas metastásico
pacientes con cáncer de pulmón en relación con su puntuación fe. p <0,05 para
diferencia entre las curvas de supervivencia
aplicación de técnicas de psicoespirituales para la terapia del cáncer
podrían incluirse rutinariamente en el manejo clínico de
los pacientes con cáncer que sufren de una enfermedad neoplásica incurable.
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Recibido 04 de febrero 2008
Revisado 02 de mayo 2008
Aceptado 09 de mayo 2008

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